A roncsolt, szennyezett arcsérülés primer ellátásakor felmerülő és megválaszolandó kérdések
▪Mikor történjen a rekonstrukció? Lehetséges azonnali végleges ellátás?
▪Az arcsérülés ellátása sürgős rekonstrukciót igényel az arc mimikai izmainak és a n. facialis ágainak megőrzése érdekében. Mindent el kell követni ahhoz, hogy a primer ellátás megtörténhessen
▪A kiterjedt bőrhiány pótlására van szükség. Honnan vegyünk megfelelő mennyiségű és minőségű szövetet? Milyen módszerre van szükség?
▫A) Részvastagságú bőr szabad átültetés: átmenti eredményt biztosít, a bőr megtapadáskor zsugorodik, subcutis hiányában alapjához hegesen letapad, az esztétikai eredmény szerény. A módszer nem biztosít végleges eredményt. További végleges rekonstrukció szükséges.
▫B) Az irha pótlása Integrával és bőr szabadátültetéssel. A szeptikus szövődmény kockázata jelentős, gyulladás esetén az Integrát el kell távolítani más megoldást kell választani.
▫C) A. radialis szabadlebeny teljes értékű bőrpótlást biztosít, szövődmény esetén az a. radialis sérülése nélkül a lebeny felemehető és a gyulladás kezelhető a lebeny eltávolítása nélkül. A meatus acusticus externus a lebeny átlukasztásával és lokális lebenyképzéssel kialakítható.
▫D) Mechanikus sebtisztítás, negatív nyomás kezelés (VAC) halasztott lágyrészpótlás
RONCSOLT, SZENNYEZETT ARCSÉRÜLÉS
SEBTISZTÍTÁS
III. KONTAMINÁLT – KOLONIZÁLT SEB
SSI KOCKÁZATA 20%
▪A sérült anatómiai képletek felmérése Mechanikus sebtisztítás, a seb alapos kimosása, aprólékos áttekintése, az életképtelen szövetek maradéktalan eltávolítása elengedhetetlen
▪A sebtisztításhoz erős megvilágítás (fejlámpa) és lupe használatára van szükség. Felületes sebek esetén finom vízsugár elősegíti a seb megtisztítását.
SEBTISZTÍTÁS ATRAUMATIKUS SEBKEZELÉS
▪A seb négyzetcentiméterenkénti áttekintése az apró szennyeződések eltávolítása, a leszakadt, életképtelen szövetek kimetszése, a sebfelszín ismételt bőséges mosása fiziológiás só vagy ringer oldattal a mechanikus tisztítás alapja.
▪A vérző erek bipolaris csipesszel történő koagulálása, vagy lekötése, parenchimás vérzés esetén enyhe kompresszió, nedves törlő (Adrenalin 0,9% NaCl 1: 200.000 ) segíthet a vérzéscsillapításában.
▪A csont kortikális területébe bemaródott szennyeződést vízsugárral vagy abrázióval el kell távolítani.
▪Az arcon a sérült sebszélek takarékos kimetszése (1-2 mm)
▪A sérült anatómiai képletek, erek idegek azonosítása és jelölése a rekonstrukció előkészítése érdekében klippekkel vagy jelölő öltéssel történhet.
▪A sebfelszín antibiotikum tartalmú oldattal történő mosása, locsolása helyett az antibiotikum parenterális adása javasolt.
▪Betadin higított oldatával (20-30%) a megtisztított sebfelszín lemosható. (A Betadin barna színe megváltoztatja a a szövetek természetes színét.)
A lebeny erei a. radialis, v. cephalica befogadó erek az a. v. facialis vég a véghez anasztomozissal kapcsolódnak
Sebtisztítás, takarékos sebkimetszés, a. radialis szabadlebeny vég a véghez éranasztomozis (a.,v., radialis és az a., v. facialis)
A. RADIALIS szabadlebeny meatus acusticus externus képzés lokális lebenyekkel
A rehabilitáció további lépései
A scapha és a fülcimpa kialakítása
A N. facialis sérülés rekonstrukciója
Plasztikai sebészeti szempontok az arcsérülések akut ellátásában
▪Nyílt arcsérülés ellátásakor primer definitív sebellátással érhető el a legjobb funkcionális és esztétikai eredmény
▪A sebfertőzés megelőzése aprólékos, sebtisztítást és takarékos sebkimetszést igényel.
▪Az arc bőrpótlásakor az átültetett bőr színe, textúrája, a bőr alatti kötőszövet vastagsága megközelítően legyen azonos az arc bőrével.
▪Szabadlebennyel történő pótlás esetén fontos a befogadó erek felkeresése és ellenőrzése Doppler áramlásmérővel. Az éranasztomozis sikere függ a lebeny érnyelének megfelelő hosszúságától, az erek megcsavarodásának és az összenyomatásának elkerülésétől.
▪Az arcsérülés ellátásakor választott módszer az életminőséget meghatározó döntés
