Mellkasfali fistula zárása
XY 64
Aspergillus fumigatus fertőzés. Chronicus necrotizáló aspergillosis.
Bal oldali felső lebeny lobectomia. A mellkasfali behatolás során az a.-v.-n. thoracodorsalis és a m. latissimus dorsi tapadása, átmetszésre került.
Szeptikus szövődmény következtében a behatolás helyén 10 x 3 x 6 cm nagyságú fistula alakult ki. Az üreg mélyén 2-3 mm átmérőjű bronchusok nyílása látható. A bronchusnyílások a mellkasfali fisztulán át a hátra vezetnek.
A műtéti tervezés, kockázati tényezők elemzése
Műtéti terv:
- • A) terv: A mellkasfali fistula és mellüreg kitöltése, a bőrhiány pótlása thoraco-lumbalis perforátorokra nyelezett m. latissimus dorsi izom bőrlebennyel.
- • B) terv: Ellenoldali m. latissimus dorsi szabadlebeny átültetés
Háti, mellkasfali fistula. Az üreg mélyén a tüdő és 2 mm átmérőjű bronchusok nyílása látható.
Thoraco-lumbalis perforátorokra nyelezett kettős lebeny műtéti terve.
A perforátor erek kijelölése Doppler UH vizsgálattal történt.
A fistula falának kimetszése, a mellüreg és tüdőfelszín területének CO2 Laser vaporizációja történt.
Thoraco-lumbalis perforator erekre nyelezett, két részre osztott m. latissimus dorsi lebeny.
A perforátor erek kijelölése (X) Uh Dopplerrel történt
Perforátor erek
A m. trapesius áthelyezésével kitölthető a mellüreg legmélyebb területe.
A mellüreg felületes területét a m. latissimus dorsi izom szegmense tölti ki.
A műtét előtt
M. Latissimus dorsi izom-bőrlebeny áthelyezés
A műtét után egy évvel
Két évvel a műtét után
Mellkasfali fistula zárása pulmonalis aspergilloma műtéte után
A fertőzés helyétől függően a mortalitási arány 30-80%
- ▪ Fokozott aneszteziológiai kockázatot jelent a jobb oldali mellkasi fistula (csak a bal oldali tüdő lélegeztethető)
- ▪ A m. latissimus dorsi izom bőrlebeny domináló vérellátása nem választható. Csak a thoracolumbalis perforátorok biztosítják a lebeny vérkeringését az a.v.n. thoracodorsalis átmetszett. Az izom tömege csökkent az inaktivitás miatt.
- ▪ A mellüreg kitöltéséhez 300-500 gr izomtömegre van szükség. A LD izomszegmens nem töltötte ki a mellüreget. A holttér teljes megszüntetése érdekében m. trapesius áthelyezésére is szükség volt.
- ▪ Szennyezett környezetben végzett műtét
- ▫ A fistulaüreg falának kimetszése és alapjának CO2 Laser ablaciója szükséges. (A Laser koagulálja a sebfelszín hámrétegét, megakadályozza a hámciszták kialakulását és eltávolítja a felszínen megtapadt kórokozókat).
- ▫ Antibioticum és LMWH egészíti ki a kezelést
