Rekonstrukció módszerei:

• ▪ Bőr szabadátültetés
• ▪ Szövettágító Expander
• ▪ LD izom-bőr szabadlebeny

• ▪ A primer ellátás során latissimus dorsi szabadlebeny átültetés történt.
• ▫ Érelzáródás miatt a lebeny elhalt
• ▪ A fejtetőn a lamina externa felfúrása és részvastagságú bőrátültetés után az átültetett bőr megtapadt.
• ▪ A koponyatetőn sérülékeny, instabil heg alakult ki. A heg eltávolítása és a hajas fejbőr megnyújtása érdekében expander beültetés történt a parieto-occipitalis régióban mindkét oldalon.
• ▪ A koponyatetőn és az occipitalis régióban, a középvonalban lévő bőrhiány (8 x 26 cm) pótlása, expanderrel megnyújtott latissimus dorsi izom-bőr szabadlebeny beültetéssel történt.  
• ▪ A parietális és occipitális régióban ismételten kitágított hajas fejbőrrel a teljes koponyatető fedhetővé vált.

Kutyaharapás okozta a kiterjedt hajasfejbőr hiány.
Sérülékeny instabil heg a koponyatetőn.
Két oldali parietalis régióba beültetett expander tágítja a hajas fejbőrt

Bőrhiány a koponyatetőn, a kitágított parietális lebenyek között az expanderek eltávolítása után.

LD lebeny a jobb oldali mellkasfalon.
400ml expanderrel feltöltött és kitágított LD lebeny  

Kitágított LD lebeny átültetés
Az a. v. thoracodorsalis vég a véghez anasztomózissal kapcsolódik az a. v. occipitáishoz.
A kítágított LD lebeny fedi a fejtető középső részét és az occipitalis régiót.

Az állandó feszülés miatt az LD lebeny kiszélesedett, az inaktív izom elvékonyodott.

Az LD szabadlebeny beültetése után újabb kétoldali tágítás expanderrel.

Az expanderek eltávolítása. Az LD szabadlebeny bőrének és  subcutan zsírszövetének eltávolítása
az izom megtartásával. A kitágított hajas fejbőr fedi az LD lebeny felszínének kb. a felét.

Ismételt tágítás a temporo-parietalis régióban egy évvel az előző tágítás után.

A koponya hajjal fedett területe eléri a kilencven százalékot.

A fejtetőt és az occiptalis regiót hajas fejbőr fedi. A szelés hegek kimetszése
és további korrekciója javíthatja az esztétikai eredményt.

Műtétek tervezésekor fokozott figyelmet kell fordítani a koponya  domború felszínére.
A lebenyek elforgatásakor vagy expanderrel történő nyújtás esetén a befogadó hely eléréséhez
hosszabb lebenyre van szükség mint a síkban történő forgatás esetén.

Kutyaharapás okozta skalpolás rekonstrukció

Módszerei:

• • bőrszabadátültetés
• • hajas fejbőr expanderrel történő ismételt tágítás
• • latissimus dorsi szabadlebeny átültetés

• • A periosteumától megfosztott csontfelszín bőrátültetés befogadására akkor alkalmas ha a lamina externa felfúrásával  biztosítjuk a graft megtapadásához szükséges érbenövésre alkalmas, vérző csontfelszínt 
• • A koponya domborulata miatt lebenyek elforgatásakor vagy expanderrel történő nyújtás esetén a befogadó hely eléréséhez hosszabb lebenyre van szükség mint a síkban történő forgatás esetén.
• • A hajas fejbőr ismételt tágítása óvatos preparálást és lassú tágítást igényel. 
• • A lebeny alsó felszínén, a sima fénylő tükröző kapszula bemetszése a lebeny hossztengelyére merőleges irányba  egy–kettő centiméterrel meghosszabbíthatja  lebenyt.
• ▫ A bemetszés csak a kapszulát metszi át nem érheti el a plexus subdermális szintjét.
• ▫ Különösen óvatosnak kell lenni elvékonyodott lebeny esetén. 
• ▪ A szélés hegek kimetszése és hajátültetés javíthatja az esztétikai eredményt. 
• ▪ A szabadlebeny preparálása előtt ki kell választani  befogadó ereket, ki kell számítani  az érnyél hosszúságát.
• ▪ Számitani kell az occipitális erek kanyargósságára, és az érátmérők diszkrepanciájára.  
• ▪ Amennyiben az occipitalis erek nem alkalmasak, a lebenyt vena graft felhasználásával a nyaki erek vérkeringésébe kell bekapcsolni.
• ▪ A szabadlebeny vérellátását biztosító erek összenyomását a tarkó területén el kell kerülni, meg kell előzni.
• ▪ Halo készülék biztosítja a koponya szabad mozgását, felhelyezésével elkerülhető a lebenyek és az éranasztomózis összenyomása.