XY 50
Munkahelyi baleset kapcsán fóliázógép okozta kombinált nyomási és harmadfokú égési sérülés keletkezett bal kéz háti felszínén és ujjakon az alappercek magasságában, illetve a thenar párnán.
Többször történt necrectomia, sebrevisio és Integra allografttal történő fedés, amely nem hozta meg a kívánt eredményt.
A műtéti tervezés, kockázati tényezők elemzése
Műtéti terv:
A defectusok és inak fedését lebenyátültetéssel tervezzük. A defectus jellege miatt és kéz anatómiai sajátosságait figyelembe véve (vékony lágyrészköpeny, nagy mobilitás) vékony, stabil, strapabíró lebenyt használunk fel. Ellenoldali lateralis felkarlebeny mikrosebészeti átültetése indikált. A preoperatív DSA vizsgálat mindkét terület jó keringését mutatta.
A második metacarpus teljes necrosisa miatt a második ujjsugár eltávolítása szükséges, a thenar defectusát RV bőrrel fedtük.
A tervezett beavatkozás: debridement és a defectus fedése felkari mikrosebészeti lebennyel.
A műtéti idő és ezen belül a lebeny ischaemiás idejének csökkentése céljából a beavatkozást két team végzi.
Bal kézhát és thenar regio necrosisa és lágyrészhiánya.
Az erekre nyelezett, felpreparált, lateralis felkarlebeny
A műtét előtt.
A lebeny a defectusba helyezve, a második ujjsugár eltávolításra került
Összefoglaló
- ▪ A kézháton keletkezett nagykiterjedésű hiányok pótlására vékony lebeny választása szükséges. A lateralis felkarlebeny alkalmazása során biztos keringésű lágyrészpótlást érünk el. A lebeny adóterülete priméren zárható, a donor morbiditás minimális.
- ▪ A mikrosebészeti technika használatának szükségessége a szabad lebenyek indikációját kissé behatárolja.
Javaslat
- ▪ A II. metacarpus necrosisát dokumentálni kell
- ▪ Alternativ műtéti lehetőségek
- ▪ Az éranatómia, befogadó erek, az anasztomozis, a lebeny ereinek bemutatása szükséges
- ▪ A felkar preparálásának részletes ismertetése javasolt
